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上海医疗保险报销范围介绍

2022-08-24 医疗保险 加入收藏
介绍上海医疗保险报销范围 根据上海市城镇职工基本医疗保险办法,职工可到本市指定医疗机构就医。职工可在定点医疗机构或定点零售药店配药。在外省市就业或者居住地,在外省市急诊的,可以到当地医疗机构就医。上海医疗保险不报销范围如下:有下列情形之一,统筹基金、附加基金和个人医疗账户资金不予支付:(1)非指定医疗机构或非指定零售药店的医疗费用;(2)不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、范围和支付标准的医

介绍上海医疗保险报销范围

根据上海市城镇职工基本医疗保险办法,职工可到本市指定医疗机构就医。职工可在定点医疗机构或定点零售药店配药。在外省市就业或者居住地,在外省市急诊的,可以到当地医疗机构就医。上海医疗保险不报销范围如下:有下列情形之一,统筹基金、附加基金和个人医疗账户资金不予支付:(1)非指定医疗机构或非指定零售药店的医疗费用;(2)不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、范围和支付标准的医疗费用;(3)自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或交通事故;(4)国家和市规定的其他情况。问:什么时候开始享受城镇职工基本医疗保险人员的医疗保险待遇?问:城市职工基本医疗保险人员什么时候开始享受医疗保险待遇?答:在职职工医疗保险待遇计算时间为下月15日开始支付医疗保险费,退休人员在社会保障部门办理退休手续后,自领取养老金当月1日起,可享受基本医疗保险基金和地方附加基金支付医疗费用等医疗保险措施。用人单位和职工应当缴纳医疗保险费,自下个月15日起停止享受医疗保险待遇。用人单位和职工起,用人单位和职工可继续享受基本医疗保险待遇,并按规定足额缴纳医疗保险费。问:在什么情况下,个人现金支付的医疗费用可以报销?答:可报销的医疗费用有:①被保险人未携带医疗凭证或未办理转诊手续,在本市医保指定医院急诊发生的医疗费用。②被保险人在外省市医院发生的急诊住院医疗费用。③参保人员办理相关手续后,其他省市发生的医疗费用。问:如何支付医保部分支付的诊疗项目?答:使用诊疗设备项目发生的检查费或治疗费,由被保险人按10%现金支付,其余费用按医疗保险规定支付。1、人工晶体、心脏瓣膜、冠状动脉疾病诊断和介入治疗的导管和腔支架,以及外周血管和神经血管疾病介入治疗的一次性使用和植入性医疗材料的费用。使用国产材料的费用,由被保险人按20%现金支付,其余费用按基本医疗保险规定支付;使用进口材料的费用由被保险人按30%现金支付,其余费用按基本医疗保险规定支付。心脏起搏器和人工关节置换发生的一次性医用材料。2.心脏起搏器和人工关节置换的一次性医用材料。安装心脏起搏器一次性医用材料的最高支付标准为2.5万元;人工关节置换一次性医用材料的最高支付标准为1.5万元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的费用按本市基本医疗保险有关规定支付;本市基本医疗保险不支付最高支付标准以上的费用。3、骨内固定材料。参保人员脊柱固定治疗骨固定材料的最高支付标准为每人2万元;脊柱以外其他部位治疗骨固定材料的最高支付标准为每人1万元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的,按照本市基本医疗保险的有关规定支付实际费用,本市基本医疗保险不支付最高支付标准以上的费用。先天性心脏病介入治疗材料。参保人员一次性使用先天性心脏病介入治疗和植入性医疗材料的最高支付标准为每人2.5万元。最高支付标准以下(含最高支付标准)的,按照本市基本医疗保险的有关规定支付实际费用,本市基本医疗保险不支付最高支付标准以上的费用。5.门诊煎药费。被保险人在本市医疗保险定点医疗机构发生的门诊煎药费按每张贴1张.5元标准纳入基本医疗保险支付范围,按照基本医疗保险的有关规定支付,剩余1元由被保险人现金支付。在一个医疗保险年度内,基本医疗保险的最高支付标准为2500元。最高支付标准以下费用(含最高支付标准费用)按本市基本医疗保险规定支付;本市基本医疗保险不支付最高支付标准以上费用。

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