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通辽市启动城市医疗保险统筹规划#

2022-08-07 医疗保险 加入收藏
通辽市启动城市医疗保险统筹规划 近日,我市在政策标准、待遇水平、信息系统、处理流程四个统一的基础上,按照统一政策标准、基金独立核算的原则启动了医疗保险市级统筹,城市医疗保险由县级统筹提高到市级统筹,使我市城市医疗保险工作取得突破。2001年,我市医疗保险改革启动实施,旗县级统筹实施。多年来,在全覆盖、基本、多层次、可持续发展政策的指导下,建立了城市职工基本医疗保险制度、城市居民基本医疗保险制度和职

通辽市启动城市医疗保险统筹规划

近日,我市在政策标准、待遇水平、信息系统、处理流程四个统一的基础上,按照统一政策标准、基金独立核算的原则启动了医疗保险市级统筹,城市医疗保险由县级统筹提高到市级统筹,使我市城市医疗保险工作取得突破。2001年,我市医疗保险改革启动实施,旗县级统筹实施。多年来,在全覆盖、基本、多层次、可持续发展政策的指导下,建立了城市职工基本医疗保险制度、城市居民基本医疗保险制度和职工生育保险制度,建立了城市基本医疗保险、严重疾病医疗补贴、生育保险、慢性病门诊医疗和补充医疗保险,并将城市灵活就业人员、关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城市职工基本医疗保险,建立覆盖城市人口,满足城市基本医疗保障体系的多层次医疗需求,截至2014年底,城市职工、城市居民基本医疗保险人数已达到103万。但由于整体规划水平低,政策待遇不均衡,各县市报销标准不同,最高支付限额差距明显,群众医疗结算不方便,迫切需要进一步完善医疗安全体系,提高整体规划水平,提高医疗保险服务效率。2014年,市政府和市人力资源和社会保障局通过梳理和调整市级城市医疗保险政策,制定了市级城市医疗保险六项主要政策,为实施市级统筹奠定了制度基础,各项政策更倾向于保障民生。注重制度整合,城市政策国际象棋注重实现城市职工、城市居民政策制度,统一两种保险基本政策框架体系,如两种保险医疗等待期、住院支付标准、职工、灵活就业人员和成人居民首次参加医疗保险,连续支付医疗保险费6个月后可享受住院医疗保险待遇。被保险人在一年内首次住院。统筹基金起付标准为:一级医院300元,二级医院600元,三级医院800元,统筹区外治疗1000元。被保险人在一年内首次住院。统筹基金起付标准为:一级医院300元,二级医院600元,三级医院800元,统筹区外治疗1000元。最低缴费年限为25年,通辽市城镇职工基本医疗保险最低缴费年限为25年。同时,为了减轻用人单位、企业下岗失业人员和灵活就业人员的支付负担,解决退休人员的医疗保险问题,规定最低支付年包括实际支付年和视为支付年,其中实际支付年不少于14年,视为支付年是指人力资源和社会保障部门在2000年12月31日前办理就业手续或劳动合同认证,在党政机关、事业单位、国有集体企业工作的年限。统一个人账户计入比例,向退休人员倾斜为职工医疗保险参保人员建立个人账户,职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴费部分,依照职工不同年龄段,按本人缴费基数或养老金(退休费)的一定比例计入个人账户。职工个人账户总计入比例为:45岁以下的,按2岁计入.8%计入;46岁以上的,按3%计入;.2%计入;退休人员按3%计入;.6%计入。职工个人账户总计入比例为:45岁以下的,按2岁计入.8%计入;46岁以上的,按3%计入;.2%计入;退休人员按3%计入;.6%计入。被保险人个人账户金额归职工个人所有。被保险人在统筹区工作调动时,可以随时转移个人账户余额。提高最高支付限额,建立大额和大病医疗保障体系城镇职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额为12万元,大额医疗保险统筹基金年度内最高支付限额为18万元;城镇居民基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额为6万元,大病医疗保险统筹基金年度最高支付限额为14万元。慢性病、重大疾病、罕见病19种慢性病、重大疾病、罕见病门诊治疗费用纳入职工医疗保险基金支付范围:恶性肿瘤(包括白血病)化学治疗和放疗;尿毒症血液透析(腹膜透析);器官移植后抗排斥治疗;系统性红斑狼疮;肺结核;精神疾病;癫痫;帕金森病和帕金森病综合征;类风湿性关节炎;再生障碍性贫血;严重肌肉无力;性肌肉营养不良:乳腺肿瘤内分泌治疗;心脏搭桥和放置血管支架术后抗凝治疗;原发性血小板增多症;慢性丙型肝炎治疗;胰岛素糖尿病注射;真正的红细胞增多;费城染色体阳性慢性髓白血病。被保险人享受生育限额的支付待遇。被保险人因生育而发生的费用,由生育保险基金限额支付。限额内部分按实际情况支付,超出限额的部分不予支付。具体限额标准为:怀孕7个月以上(含7个月)或怀孕7个月以下早产的,自然生育医疗费用限额为2000元;剖宫产生育医疗费用限额为3500元。灵活就业人员参加医疗保险本人生育医疗费用限额结算:自然生育医疗费用限额2000元,剖宫产生育医疗费用限额3500元。灵活就业人员参加医疗保险本人生育医疗费用限额结算:自然生育医疗费用限额2000元,剖宫产生育医疗费用限额3500元。城市居民的生育医疗费用也纳入基本医疗保险的支付范围。发生生育医疗费用的,享受生育医疗费用限额补贴,自然分娩医疗费用限额补贴600元,剖宫产限额补贴1200元。新生儿登陆新出生居民法定监护人在出生后3个月内登记,一次性缴纳相应年度医疗保险费的,自出生之日起享受医疗保险待遇;未在出生后3个月内参加城市居民基本医疗保险的,自下个月起享受基本医疗保险待遇,当月及以前发生的医疗费用不予支付。成年城镇居民属于生活津贴对象、丧失劳动能力的严重残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人等困难城镇居民,个人缴费减少60元。未成年城镇居民属于低保或严重残疾的,个人缴费减少10元。

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